【Arwyddion】
1. Rhwystr y gwddf: Rhwystro gwddf gradd III i IV a achosir gan unrhyw reswm, yn enwedig pan na ellir datrys yr achos yn gyflym.
2. is llwybr resbiradol secretiadau cadw: coma, clefyd yr ymennydd, parlys nerfau, ymennydd difrifol, y frest, trawma yn yr abdomen, a llosgiadau llwybr anadlol a achosir gan is secretiadau llwybr anadlol cadw. Er mwyn allsugno sputum, gellir perfformio traceotomi hefyd.
3. Tracheotomi ataliol: Mewn rhai gweithrediadau llafar, genol-wynebol, pharyncs, a laryncs, er mwyn cadw'r llwybr anadlu ar ôl y llawdriniaeth yn ddirwystr, gellir perfformio traceotomi ymlaen llaw.
4. Wrth gynorthwyo anadlu am amser hir: mae traceotomi hefyd yn darparu cyfleustra ar gyfer gosod offer anadlu â chymorth.
【Paratoi cyn llawdriniaeth】
1. Paratoi offer llawfeddygol gan gynnwys sgalpel, siswrn, ôl-dyniad traceotomi, gefeiliau fasgwlaidd, gefeiliau, dyfais sugno, ac ati.2. Paratoi tiwbiau tracheal yn ôl oedran a rhyw. Yn gyffredinol, mae dynion sy'n oedolion yn defnyddio diamedr pibell 10mm, ac mae menywod sy'n oedolion yn defnyddio casin diamedr pibell 9mm.
[Anesthesia]
Defnyddir anesthesia lleol yn gyffredinol. Chwistrellwyd 1% procaine neu 1% lidocaine i linell ganol flaenorol y gwddf yn isgroenol ac yn iswynebol.
【Dulliau llawfeddygol】
1. Sefyllfa: Y sefyllfa fwyaf addas ar gyfer traceotomi yw sefyllfa supine, gyda gobennydd o dan yr ysgwyddau, a'r pen yn gogwyddo yn ôl fel bod y tracea yn cael ei godi ac yn agos at y croen, sy'n gyfleus ar gyfer datgelu'r tracea yn ystod y llawdriniaeth. Ond ni ddylai lledorwedd fod yn ormodol, er mwyn peidio â gwaethygu anawsterau anadlu. Os yw'r anhawster anadlu yn ddifrifol ac na all y claf orwedd supine, gellir perfformio'r llawdriniaeth mewn safle lled-orweddog neu eistedd, ond mae'n anoddach datgelu'r tracea nag yn y safle supine (Ffigur 3-13-2).
2. Diheintio: Diheintio'r croen gwddf yn ôl y dull llawfeddygol. Pan fo'r cyflwr yn ddifrifol iawn, gellir perfformio traceotomi brys ar unwaith heb ddiheintio.
3. Camau llawfeddygol: (1) Toriad: Gellir defnyddio toriad syth, gan ddechrau o ymyl isaf y cartilag thyroid i agos at y fossa sternal uchaf, a thorri'r croen a meinwe isgroenol ar hyd llinell ganol blaen y gwddf i'r rhan uchaf. fossa sternal (Ffigur 3-13-3). Neu cymerwch doriad ardraws ar ymyl isaf 3CM y cartilag cricoid (Ffigur 3-13-4). (2) Gwahanwch yr haen gyhyr serfigol flaenorol: Defnyddiwch gefeiliau hemostatig i wneud gwahaniad di-fin ar hyd llinell ganol y gwddf. Defnyddiwch fachyn i dynnu'r cyhyr sternohyoid a'r cyhyr sternothyroid i'r ddwy ochr gyda grym cyfartal. Er mwyn cynnal safle llinell ganol y tracea, a chyffyrddwch yn aml â'r cartilag cricoid a'r tracea â'ch bysedd, fel bod y llawdriniaeth bob amser yn cael ei berfformio ar hyd llinell ganol flaenorol y tracea (Ffigur 3-13-5). (3) Amlygiad y trachea: Mae'r isthmws thyroid yn gorchuddio wal flaen trachea yr 2il i'r 4ydd cylch. Os nad yw'r isthmws yn llydan, caiff ei wahanu ychydig ar yr ymyl isaf a'i dynnu i fyny i amlygu'r tracea; os yw'r isthmws yn rhy eang, gall y tracea fod yn agored. Mae'n cael ei dorri a'i bwytho i atal gwaedu er mwyn datguddio'r tracea.(4) Cadarnhau'r tracea: Ar ôl i'r thyroid gael ei wahanu, gellir gweld y cylch tracheal yn amwys trwy'r ffasgia tracheal blaenorol, a gellir teimlo'r strwythur cartilag crwn gyda y bysedd. Gellir ei dyllu â chwistrell, yn dibynnu a yw'r nwy yn cael ei dynnu'n ôl, er mwyn peidio â chamgymryd y pibellau gwaed mawr yn y gwddf ar gyfer y tracea mewn argyfwng. Os oes angen, gellir dod o hyd i'r cartilag cricoid yn gyntaf, ac yna ei rannu i lawr i ddarganfod a chadarnhau'r tracea.(5) Torri'r tracea: Ar ôl cadarnhau'r tracea, chwistrellwch 2ml o 0.5% decaine neu 1% lidocaine i mewn i'r tracea. Ar yr 2il i'r 4ydd cylch, defnyddiwch lafn i godi'r 2 fodrwy tracheal o'r gwaelod i'r brig (Ffigur 3-13-6). Neu doriad siâp ∩ o wal flaen y tracea i ffurfio fflap wal flaen siâp tafod o'r tracea. Mae'r fflap yn cael ei bwytho â'r meinwe isgroenol a'i osod â nodwydd i atal y toriad tracheal rhag bod yn anodd ei ddarganfod ar ôl i'r tiwb tracheal gael ei dynnu allan neu wrth newid y tiwb, a allai achosi mygu. (6) Mewnosodwch y canwla tracheal: Defnydd ymledwr tracheal neu gefeiliau hemostatig crwm i agor y toriad tracheal, mewnosodwch y caniwla dethol gyda chraidd tiwb, tynnwch graidd y tiwb ar unwaith, a'i roi yn y tiwb mewnol (Ffigur 3-13-7). Os bydd unrhyw secretiadau yn cael eu pesychu o geg y tiwb, cadarnhewch fod y caniwla wedi'i osod yn y tracea. Os na chaiff unrhyw secretiadau eu pesychu, gellir gosod ychydig o ffibr rhwyllen yng ngheg y tiwb a gweld a yw'n arnofio gyda'r anadl. Os canfyddir nad yw'r canwla yn y tracea, dylid tynnu'r canwla allan, ei fewnosod i graidd y tiwb, a'i ail-osod.(7) Llawes sefydlog: Mae dwy ymyl allanol y plât llawes wedi'u clymu'n gadarn i'r gwddf gyda tâp brethyn i'w atal rhag cwympo allan; dylai elastigedd y tei fod yn gymedrol.(8) Suture: Os yw toriad meinwe meddal y gwddf yn rhy hir, gellir pwythau 1-2 ar ben uchaf y toriad, ond nid yw'n ddoeth pwythau'n rhy dynn er mwyn osgoi gwaethygu emffysema isgroenol ar ôl llawdriniaeth.
【Gofal ar ôl llawdriniaeth】
1. Cadwch y caniwla yn ddirwystr; ar ôl i'r tracea gael ei dorri, rhaid cadw'r llawes yn ddirwystr bob amser. Os bydd unrhyw secretiadau yn cael eu pesychu, dylid eu dileu ar unwaith gyda rhwyllen. Dylid mynd â'r tiwb mewnol allan yn rheolaidd ar gyfer glanhau a diheintio. Yna ei ailosod mewn pryd i atal y secretions rhag sychu a rhwystro'r tiwb allanol. Yn gyffredinol, mae'r casin mewnol yn cael ei lanhau unwaith bob 4-6a. Os oes gormod o secretiadau, cynyddwch nifer y golchion.
2. Cadwch y llwybr anadlol isaf yn ddirwystr; cadwch dymheredd a lleithder priodol dan do, ei drin ag anadliad stêm, neu osod ychydig o halwynog yn rheolaidd, 0.05% hydoddiant chymotrypsin, 1% potasiwm ïodid neu hydoddiant gwrthfiotig trwy'r tiwb tracheal i wanhau'r sputum Hylif, hawdd i'w beswch i fyny. Pan fo angen, gellir defnyddio dyfais sugno i sugno sbwtwm y llwybr anadlol isaf allan.
3. Atal haint clwyfau: oherwydd halogiad crachboer, mae clwyfau ar ôl llawdriniaeth yn dueddol o gael eu heintio, felly dylid newid y dresin unwaith y dydd. Diheintiwch y croen o amgylch y toriad, ac os oes angen, rhowch wrthfiotigau fel y bo'n briodol i reoli'r haint.
4. Atal y casin rhag cwympo allan: Gall casin rhy fyr neu wregys rhy rhydd i osod y casin achosi i'r tiwb allanol ddisgyn allan. Gwiriwch a yw'r casin yn y tracea yn aml. Os canfyddir bod y casin yn dod i ffwrdd, dylid ei ail-osod ar unwaith er mwyn osgoi mygu. O fewn 1 wythnos ar ôl llawdriniaeth, nid yw'n ddoeth newid y tiwb allanol, er mwyn osgoi damweiniau a achosir gan anhawster mewndiwbio oherwydd nad yw'r meinwe pretracheal wedi ffurfio sinws eto. Os oes angen cyfnewid, paratowch fachau, clampiau fasgwlaidd ac offerynnau eraill.
5. Extubation: Os yw symptomau laryncs sydd wedi'u blocio a secretiadau'r llwybr anadlol isaf wedi'u dileu, gellir ystyried extubation. Cyn extubation, dylid rhwystro'r tiwb yn barhaus am 24 i 48 awr. Os yw'r claf yn anadlu'n gyson yn ystod gweithgaredd a chysgu, gellir tynnu'r canwla, nid oes angen pwytho'r clwyf, a llunnir ymyl y clwyf gyda thâp glöyn byw, a gall wella ei hun ar ôl ychydig ddyddiau. Arsylwch yn agos o fewn 1 i 2 ddiwrnod ar ôl extubation, a delio ag ef mewn pryd os bydd anawsterau anadlu yn digwydd.
【cymhlethdod】
1. Emffysema isgroenol: Dyma'r cymhlethdod ôl-lawdriniaethol mwyaf cyffredin. Prif achosion emffysema isgroenol yw: ① Pan fydd y tracea yn agored, mae'r meinwe meddal o'i amgylch yn cael ei dynnu'n ormodol, ② Mae'r toriad tracheal yn rhy hir, neu mae toriad y ffasgia pretracheal yn llai na'r toriad tracheal. Mae'n hawdd gollwng aer o ddau ben y toriad; ③ Ar ôl torri'r tracea neu fewnosod y canwla, mae peswch difrifol yn digwydd, sy'n hyrwyddo ffurfio emffysema; ④Suturing y toriad croen yn rhy dynn. Mae'n digwydd yn y gwddf yn bennaf, ac weithiau'n ymestyn i'r pen, y frest a'r abdomen. Gall y rhan fwyaf o'r emffysema isgroenol gael ei amsugno ynddo'i hun o fewn ychydig ddyddiau heb driniaeth arbennig.
2. Pneumothorax: Wrth ddatgelu'r trachea, mae'n gwahanu gormod i lawr ac yn niweidio'r pleura, a all achosi pneumothorax. Mewn rhai achosion, oherwydd rhwystr gwddf difrifol a phwysau negyddol uchel yn y frest, mae'r alfeoli'n rhwygo yn ystod peswch difrifol, gan ffurfio pneumothorax digymell. Yn gyffredinol, gall niwmothoracs ysgafn gael ei amsugno ynddo'i hun. Os yw'r pneumothorax yn amlwg ac yn achosi dyspnoea, dylid perfformio thoracentesis neu ddraeniad caeedig i ddiarddel y nwy.
3. Gwaedu clwyf: ychydig bach o waedu ar ôl llawdriniaeth, gellir llenwi rhwyllen iodoform o amgylch y canwla tracheal, cywasgu i atal gwaedu, neu ychwanegu cyffuriau hemostatig fel y bo'n briodol. Os oes mwy o waedu, gwiriwch y clwyf a chlymu'r pwynt gwaedu gyda pharatoad digonol.
4. Anhawster extubation: Y prif resymau yw: ①Os yw'r trachea yn cael ei dorri'n rhy uchel, bydd yn niweidio'r cartilag cricoid ac yn achosi stenosis gwddf; ② Bydd yr hyperplasia granwleiddio ar y toriad tracheal neu echdoriad gormodol o'r cylch cartilag tracheal yn achosi stenosis tracheal; ③ Nid yw'r afiechyd sylfaenol yn cael ei wella, mae Extubation yn hawdd i achosi anawsterau anadlu; ④ Mae'r model canwla tracheal yn rhy fawr, ac nid yw'r anadlu'n llyfn yn ystod y prawf rhwystr. Dylid ei drin fel y bo'n briodol yn ôl gwahanol resymau.Adran 3 cricothyrotomyI gleifion sy'n ddifrifol wael â rhwystr gwddf sydd angen eu hachub mewn argyfwng, gellir perfformio cricothyroidotomi yn gyntaf pan fydd y traceotomi yn rhy hwyr. Ar ôl i'r dyspnea gael ei leddfu, gellir perfformio'r traceotomi confensiynol.
[Pwyntiau Llawdriniaeth]
Yn gyntaf, pennwch leoliad y cartilag thyroid a chartilag cricoid. Gwnewch doriad croen ardraws 3 ~ 4cm rhwng y cartilag thyroid a chartilag cricoid, gwahanwch y cyhyr ceg y groth blaenorol, gwnewch doriad traws 1cm ar y bilen cricothyroid, agorwch y clwyf gyda handlen cyllell neu gefeiliau fasgwlaidd i ganiatáu i aer fynd i mewn, ac yna mewnosoder tiwb rwber neu diwb plastig a'i drwsio.
【Rhagofalon】
1. Osgoi torri'r cartilag cricoid yn ystod llawdriniaeth i osgoi stenosis gwddf ar ôl llawdriniaeth.
2. Ni ddylai'r amser mewndiwbio ar ôl cricothyrotomi fod yn fwy na 24 awr, a dylid osgoi canwlâu metel i atal y cartilag cricoid rhag abrading ac achosi stenosis gwddf.
3. Pan fo'r sefyllfa'n frys iawn, defnyddiwch nodwydd pigiad trwchus i dyllu'r ardal subglottig yn uniongyrchol trwy'r bilen cricothyroid, a all leddfu symptomau rhwystr laryngo dros dro. Dylid rheoli dyfnder y twll yn briodol i atal y nodwydd rhag mynd i mewn i'r ardal isglotig neu dreiddio i wal ôl y tracea. Os oes trocar cricothyroid ar gael, gall y trocar leddfu anawsterau anadlu yn gyflym.
Croeso i ofyn i mi unrhyw bryd.
Ychwanegwch fy WhatsApp/WeChat:+86 19518555422.
Fy E-bost:sale4@trifanz.com.